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HPV感染能导致哪些女性生殖道疾病?有多少种?

时间:2020-12-16 14:58:42 来源:互联网作者:HPV感染能导致哪些女性生殖道疾病

导读:本文是由HPV感染能导致哪些女性生殖道疾病网友投稿,经过编辑发布关于"HPV感染能导致哪些女性生殖道疾病?有多少种?"的内容介绍。

 人乳头瘤病毒 (human papillomavirus, HPV) 是一种二十面体对称结构无包膜双链闭合环状DNA病毒, 可感染女性生殖道并引起多种病理改变。

 1.一过性感染

 大多数的HPV感染为一过性的,称一过性HPV感染或HPV携带者。但不同亚型转阴所需时间存在差异,低危型和高危型HPV的平均感染时间分别为8.2个月和13.5个月。另一方面,感染持续时间与年龄也存在一定的关系, 在女性30岁之前性活跃期的HPV感染率大于30岁以后, 但30岁之前的感染也更易被机体免疫力清除, 30岁之后虽然感染率有所下降却更不易被机体免疫力所清除, 因此临床上更应重视对30岁以上HPV阳性患者的治疗。在年轻女性中 (21~30岁) HPV感染率最高,并且在免疫受抑的状态下,如获得性免疫缺陷综合征患者、器官移植者, 都将不利于HPV的清除。

 2.生殖道疣

 在HPV病毒亚型中,低危型HPV感染生殖道后多引起生殖道疣及良性病变, 一般不会进展为恶性病变。生殖器疣主要包括尖锐湿疣、角化性疣和光滑丘疹状疣等。有研究表明, 在尖锐湿疣组织标本中, 单一型HPV感染多见, 性活跃期 (20~29岁) 女性的发病率明显高于其他年龄段,最为常见的HPV感染类型为HPV6和HPV11. 其中4%的患者为HPV6型阳性, 15%的患者为HPV11型阳性, 并且在生殖道疣患者中的男女比例约为2.86∶1.可见男性比女性更易患生殖道疣。此外, 生殖器疣的潜伏期较短,约65%的患者在接触有生殖器疣的伴侣后1~8个月内发生病变。


HPV感染能导致哪些女性生殖道疾病?有多少种?


 HPV感染也可致外阴病变:

 3.外阴上皮内瘤变

 外阴上皮内瘤变 (vulvarintraepithelial neoplasia, VIN)是由于鳞状细胞不典型增生导致的外阴癌前病变, 根据2004年国际外阴阴道疾病研究学会提出的分类方法, 可分为常规型VIN (uVIN) 和分化型VIN (dVIN) 。总体而言76.3%的VIN病变为HPV阳性, 主要的高风险HPV类型是HPV16. 其次是HPV33和HPV18.uVIN是由高危型HPV感染引起的, HPV阳性率约为86.2%, 多见于年轻女性, 可引起基底细胞鳞癌和疣状鳞癌;而dVIN与外阴皮肤慢性炎症 (如外阴硬化性苔癣和慢性单纯性苔癣) 相关, HPV阳性率仅为2.0%, 通常发生于绝经后妇女, 是角化性鳞癌的癌前病变。

 4.外阴癌

 外阴癌是一种较为罕见的恶性肿瘤, 约占女性所有生殖器恶性肿瘤的4%, 约有60.0%的外阴癌病例发生在较发达的国家。在一项关于外阴癌及VIN中HPV感染类型的Meta分析显示, HPV阳性率在外阴癌疣状病变中为76.5%, 在基底样病变中为84.0%, 在角化病变中为13.2%,且这符合疣状及基底细胞鳞癌与HPV有更高的相关性的这一结论, HPV阳性的外阴癌中以HPV16最常见, 其次分别是HPV33和HPV18.在所有组织学类型中, 角化型外阴癌为最常见类型 (约占60%) , 多见于老年女性, 并与HPV相关度较低。在另一项Meta分析中显示,与HPV阴性的外阴癌患者相比, HPV阳性的外阴癌有更高的生存率以及较低的复发率。因此HPV感染状态可能在预测外阴癌患者的预后中起重要作用。

 HPV感染还可致宫颈病变,这也是公众较为熟知的病变:

 5.宫颈上皮内瘤变

 宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelial neoplasia, CIN) 高危型HPV的持续感染为CIN以及宫颈癌的主要诱因, 从CIN发展成为宫颈癌大约需要8~10年的时间。但并非所有的CIN均进展为浸润性宫颈癌, 超过2/3的CINⅠ患者在2年内可自然逆转, 但前提是清除高危型HPV的持续感染。在所有HPV亚型中, 以HPV16型的消除时间最长, 平均清除时间约为18.3个月。在宫颈移行带散在分布有CD4+、CD8+的T淋巴细胞, 有研究发现在CINⅠ病变消退的患者中, 其宫颈移行带间质和上皮内均为CD4+T淋巴细胞占优势, 而在浸润性宫颈癌患者的宫颈移行带中均以CD8+T淋巴细胞占优势, 这说明宫颈黏膜的局部炎症反应可能会影响CIN的进展, 淋巴细胞亚群在高危型HPV所致疾病的自然史中可能具有重要作用。

 6.宫颈癌

 根据HPV与宫颈癌的高度相关性, HPV感染强烈地预示着CIN存在的可能性, 并且HPV感染是宫颈癌和CIN发生的必要因素。一项关于我国HPV感染情况的Meta分析显示, 中国大陆女性高危型HPV的总体感染率为19.0%, CINⅠ、CINⅡ及CINⅡ以上级别病变和宫颈癌患者的总感染率分别为59.6%、84.8%和89.9%, 由此可见越高级别的宫颈病变与高危型HPV的持续感染存在更加密切的关联。在感染人类生殖道几十种不同HPV亚型中, HPV16、18型与浸润性宫颈癌的相关性最高。有研究认为HPV16、18型相关的宫颈癌与其他类型相关的宫颈癌相比生存率更高, 预后可能会更好。由此可见, 感染HPV16、18型将会增加宫颈病变发生的风险, 但对预后的影响并不大, 关于HPV16、18型相关的宫颈病变会不会有更好的预后还有待进一步论证。

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