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双下肢不等长是什么原因造成的

时间:2021-01-21 16:03:21 来源:互联网作者:双下肢不等长是什么原因造成的

导读:本文是由双下肢不等长是什么原因造成的网友投稿,经过编辑发布关于"双下肢不等长是什么原因造成的"的内容介绍。

 双下肢不等长是什么原因造成的?

 在门诊看病过程中,经常会碰到一些病人描述说:医生,我感觉自己的两条腿不一样长!是真的不一样还是一种假象呢?让我们来看看吧!

 肢体不等长是骨科常见的问题,所谓不等长是指单一或多个骨短缩或生长过度。一般来说,只要两条腿的长度差别超过2cm,患者就有走路高低不平的感觉。长短腿不仅走路难看,视觉上还会不够美观,产生大小臀,更要紧的是,由于人的关节,都在承受多种力,比如,地心引力和地面产生的反作用力,作用于人体的每个下关节面和上关面,但因为脚的不平衡,造成力作用的改变使体态和关节的扭曲、变形或者歪斜最后形成代偿,导致骨盆倾斜、跟腱挛缩、脊柱侧弯,甚至导致器官的移位和压迫,容易产生一系列的疾病等。


双下肢不等长是什么原因造成的


 针对双下肢不等长进行治疗前应预先明确病因,分析其病理、生理和临床后果,特别是发育期患者(骨不成熟)的评价和治疗方案的出台更需要知道病因和发展情况,还要预知骨成熟后的差异情况,以便取得恰当的治疗方案,并取得良好的治疗效果。

 双下肢不等长根据病因可分为两类:

 1.结构性双下肢不等长:

 指下肢骨骼结构上的缩短,即表现为绝对双下肢不等长,一般是股骨或胫骨有长度差,或者两者都有造成。

 其常见原因大致有:

 (1)髋关节疾病,包括先天性髋脱位、股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死(Perthes disease),先天性髋内翻(coxa varum)、先天性股骨近端缺如(congenital proximal femur deficiency,CPFD),婴儿化脓性髋关节炎后遗症(sequelae of infantal septic arthritis of hip)等等很多。

 (2)骨骺损伤,小孩在不经意间摔伤,或者家长没重视,或者小孩怕被责骂没有说,总之,很多患者有幼时腿部受伤的经历,当然,明显的,皮开肉绽的外伤就不用说了,反正各种原因的骨骺外伤,即可导致下肢的不等长,也会导致下肢畸形,就是腿又短又歪。下肢的长骨主要是股骨和胫骨,每个骨头的两头有生长板(growth plate),又称为骺板(physis),无论哪一个生长板受损,随着儿童的生长,都会导致腿短或腿歪的现象。

 (3)肿瘤,各种各样的肿瘤,只要侵犯或者影响到生长板,也同样会导致腿的长短或者畸形,常见的侵犯骺的儿童肿瘤包括:先天性多发性的外生软骨瘤(multiple hereditary exosteosis)、多发的内生软骨瘤(Ollier’s disease)等。或者肿瘤切除术后造成骨质的大段缺损也会造成患肢缩短。

 (4)外源性的刺激,此类原因包括手术刺激,比如小孩腿骨折了,做了骨折内固定手术,结果发现,骨头长好了,可是骨折腿却长了两公分,这就是手术刺激的结果。同样,比如下肢血管瘤,接受了各种硬化剂的注射、放射治疗等等,或者由于软组织挛缩或者生长板受损,患侧变短,结果两腿不一样长。

 (5)外伤后畸形愈合或不连接,外伤后固定不佳出现畸形愈合,或如胫骨中下段骨折等血运不佳处发生骨折出现骨折不连接,患肢会出现短缩。

 (6)下肢神经纤维瘤、血管瘤,由于患侧肢体的营养超过正常,变得过长,这种情况也并不少见。如K-T综合征(Klippel-Trenaunay syndrome),患病的肢体不短反而长,就是这个原因。而神经纤维瘤由于过分的神经支配,神经干粗大蟠曲,病人腿粗腿长。

 (7)单侧的先天畸形,如单侧的马蹄足内翻,因为患侧肌肉发育不全,足发育受损,小腿短而细,导致不等长。此外,先天性胫骨假关节、先天性胫骨弯曲症,先天性轴旁半肢畸形(hemimelia),包括先天性腓骨缺如症或胫骨缺如症,这些都是导致下肢不等长的常见的典型原因。

 (8)炎症,长期的慢性儿童骨髓炎,局部炎症刺激,血供增强,如果临近骺板,或者局部长期处于高血供高代谢状态,患腿也会变得过度生长。而相反,由于骨髓炎导致骨质破坏,骨丢失或缺损,最后演变为骨不连,这样腿就会变短。

 (9)神经损伤(paralysis),儿童时期的神经受损后,比如腓总神经损伤,肌肉营养不良,最终导致小腿细而短。而臂丛神经损伤,如产瘫,得病的胳膊除了不会动,还短。众所周知的脊髓灰质炎后遗症(小儿麻痹后遗症)所波及的腿或胳膊,都是短的。总之,肢体在发育中如果没有神经的支配,由于血管收缩功能和肌肉的发育都不能充分的营养,最终导致神经肢体不等长。

 (10)各类不明原因的、特发性的肢体不等长,生下来就是这样。多方寻找也没有明确的病因。

 指直观下,下肢不等长(这也是临床上最常见的一种形式!),一般检查表明下肢骨骼的长度相同,但表现为一侧下肢短,多是由肌肉不平衡、骨盆、脊柱、脚踝的歪斜不平均导致。

 其原因大致有:

 (1)臀肌挛缩,一般考虑和臀部肌肉注射存在相关。单纯的臀大肌挛缩时一般不致引起骨盆倾斜。但当臀中小肌受累时,则出现髋关节伸直位内收障碍。挛缩的肌肉组织牵拉相对活动和游离的髂骨前外侧面.破坏了骨盆的平衡。当双下肢并拢时,骨盆向患侧倾斜,健侧向上偏斜,以使双下肢平行,表现为骨盆倾斜,且患侧下肢外观较长。由于这种下肢不等长是骨盆倾斜所致,故测量双下肢的实际长度是相等的。为假性下肢不等长。【骨科医生袁林】

 (2)髋关节滑膜炎是儿童时期的一种常见病,表现为跛行,可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜,即患侧肢体看起来比健侧长。

 (3)髋关节扭伤好发于7-10岁左右的孩子,常因打闹、跳皮筋、跳跃或 跳舞 等运动,而扭伤髋关节,常有双下肢的假性不等长、疼痛等典型症状。

 (4)在脊柱侧弯中,脊柱弯曲向一侧,可能是S形或C形(通常在上背部向右弯,在下背部向左弯),通常会导致骨盆倾斜,两侧髋部高低不平,从而出现假性双下肢等长的症状。

 (5)外伤也可能会导致骨盆出现倾斜,从而出现假性双下肢不等长。

 另外双下肢不等长也是髋关节置换术后的一个常见并发症,其可能是真行不等长,也可能是假性不等长。

 原因包括:

 ①假体型号局限,无法“量身定制”每个人的肢体长度!这是最常见的原因!因为假体出厂时都有一定的规格,每个规格之间会有几毫米的长度差别。很多时候,截骨量或是患者需要的长度介于两个规格之间!这个时候,选用长的,肢体就会显长,选用短的,肢体就会显短!术中需要医生根据综合条件进行选择!

 ②股骨颈残端保留过多;或是术前模板测量不恰当以致假体选择有误或假体呈外翻位植人股骨髓腔或选择长颈假体;

 ③ 术中软组织松解在纠正关节屈曲内收畸形的同时也使肢体延长;

 ④ 髓臼旋转中心下移改变过大以及术中髋臼软骨没有研磨至软骨下骨以及深度不够;

 ⑤ 为避免术后肢体短缩的操作导致股骨偏心距减小引起髋关节周围软组织张力降低;

 ⑥高龄患者麻醉中肌肉松弛术者为保证术后髋关节周围肌肉张力,防止术后脱位、长假体颈以及加长头的使用等。


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